写于 2017-08-04 08:14:31| 永利澳门娱乐平台| 基金

作者:Gerard J Meskill,MD对于许多使用或已经开具CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患者,最近发表的新英格兰医学杂志(NEJM)的文章可能引起警惕

该研究表明,“ CPAP加常规治疗与单独常规治疗相比,不能预防中重度阻塞性睡眠呼吸暂停和确诊心血管疾病患者的心血管事件“(1)换句话说,CPAP对预防没有任何影响现有心血管疾病患者的中风或心脏病发作在您拔掉CPAP装置并将其扔进垃圾桶(或窗外)之前,让我们仔细看看本研究的内容

排除和磨损后,研究结果显示89个临床中心和7个国家的约2500名45-75岁参与者(81%男性)所有参与者都有预先存在的心血管疾病以下人员被排除在外:人们回购白天过度嗜睡,睡眠测试时氧气显着降低(睡眠研究中记录时间超过10分钟,氧饱和度低于80%),充血性心力衰竭患者显着,研究人员做的是使用家庭睡眠监测诊断OSA,然后自动滴定CPAP(或“APAP”)以确定正确的CPAP压力,以治疗那些被发现患有中度或重度OSA的人这里是研究成为问题的地方CPAP的平均使用时间为所有人参与者为33小时只有42%的研究对象对CPAP有“良好的依从性”,定义为每晚平均使用4小时CPAP,但结果被分析为好像他们都使用了CPAP去年6月,美国睡眠医学和睡眠研究学会发表了一篇社论,指出成年人应该“每晚睡七个小时以上,以避免长期睡眠不足的健康风险”(2)最近盖洛普民意调查显示,只有60%的美国人平均每晚睡眠时间超过7小时,而85%的人平均每晚至少睡6小时(3)因此,即使使用每晚6小时的较低指标,本研究的平均参与者平均只有一半的时间使用CPAP,并且“良好的依从性”模型平均每晚三分之二的顺应性考虑一分钟如果您看到一项研究表明阿司匹林对预防心脏病发作无效或中风然后发现参与者只有一半的时间使用阿司匹林平均,你自然会得出结论,也许问题是坚持,而不是治疗确实,在本文的讨论中,作者说“尽管[平均每个33小时] CPAP使用的夜晚]超出了我们的功率计算中的估计值,它可能仍然不足以提供已被假设的心血管结果的效果水平“事实上,一些出版物证明了CPAP治疗得到充分利用,确实降低了后续卒中的风险Martinez等人表明,中重度OSA患者因卒中入院并使用CPAP,其后续卒中风险低于未卒中患者(4)另一项研究还表明,如果他们每晚使用CPAP至少65小时,那么患有中风和OSA的患者在30天后功能有了更大的改善,而没有使用CPAP的患者(5)虽然未被研究引用(因为其重点是现有疾病患者中复发的心血管事件),不要忘记有大量研究显示OSA增加心血管疾病的风险一项研究表明,如果OSA未经治疗,心脏病发作的终身风险会增加一倍,如果OSA严重则会增加三倍(6)另一项研究显示,未经治疗的中度至重度OSA可将中风的终生风险增加四倍(7)和睡眠心脏健康研究(被认为是心血管风险的前哨性研究) om OSA)显示,与没有OSA的男性相比,未经治疗的OSA患者的终身卒中风险增加一倍以上(8)作为一个医学界,我们知道CPAP对治疗OSA非常重要它可以提高睡眠质量,改善生活质量和工作生产率 事实上,NEJM文章承认这一点:“CPAP组嗜睡和其他阻塞性睡眠呼吸暂停症状的基线减少幅度大于常规护理组,”焦虑和抑郁量表评分从基线开始减少更多在CPAP组中也观察到医院焦虑和抑郁量表比在常规护理组中观察到的,“身体和心理分量表的得分有更大的改善”,“与健康状况不佳相比,下班时间更少”常规治疗组这些研究结果令人惊讶的是,困倦的人被排除在研究之外,然而人们仍然报告嗜睡,抑郁,焦虑和工作出勤率有所改善,即使每晚仅使用33小时的CPAP!这表明甚至部分CPAP治疗也会导致健康方面的重大改善上述研究也证明OSA具有真正的心血管风险,适当的CPAP使用降低了心脏病发作和中风的风险医学研究人员需要关注的是如何使患者更容易坚持CPAP国家有关坚持CPAP的统计数据非常糟糕,一些研究表明,多达83%的CPAP患者每晚至少使用4小时(9)如果有的话这篇文章证明,偶然使用CPAP可能不足以保护预先存在心血管疾病的人免于中风复发或心脏病发作所以在你最近的出版物说服你停止使用你的CPAP设备之前,请记住CPAP的不良使用可能导致这些公布的结果首先出现!资料来源:1 McEvoy RD等人“用于预防阻塞性睡眠呼吸暂停中心血管事件的CPAP”N Eng J Med 2016年8月28日提前印刷2 http:// wwwaasmnetorg / articlesaspx

id = 5596 3 http:// wwwgallupcom /民意调查/ 166553 / less-recommended-amount-sleepaspx4Martínez-GarcíaM,Campos-RodríguezF,Soler-CataluñaJ,Catalán-Serra P,Román-SánchezP,Montserrat J“中风患者非致命性心血管事件的发生率增加睡眠呼吸暂停:CPAP治疗的效果“Eur Respir J 2012; 39:906-912 5 Minnerup J,Ritter M,Wersching H,Kemmling A,Okegwo A,Schmidt A,Schilling M,Ringelstein E,SchäbitzW,Young P,Dziewas R“急性缺血性卒中的持续气道正压通气:随机可行性研究”Stroke 2012; 43:1137-1139 6 Yaggi H,Concato J,Kernan WN,等“阻塞性睡眠呼吸暂停作为中风和死亡的危险因素” N Engl J Med 2005; 359:2034-2041 7 Arzt M,Young T,Finn L,Skatrud JB,Bradley C“睡眠呼吸紊乱和中风发生的关联”Am J Resp Crit Care Med 172:1447-1451 8 Redline S,Yenokyan G ,Gottlieb DJ,Shahar E,O'Connor GT等,“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气和中风:睡眠心脏健康研究美国呼吸与危重症医学杂志182(2),269-77 9 Weaver TE,Grunstein RR“坚持持续气道正压通气:对有效治疗的挑战”Proc Am Thorac Soc 2008; 5(2):173 Gerard Meskill,MD是一位双板认证的神经科医生,专门治疗睡眠障碍他完成了斯坦福大学睡眠科学与医学中心的睡眠奖学金培训他现在在综合睡眠医学协会的大休斯顿地区实施睡眠障碍医学和神经病学,在伍德兰兹,休斯顿医疗中心和德克萨斯州的Sugar Land办事处了解更多信息,访问HTTP:// wwwhoustonsleepnet